对于纵隔肿瘤和心包积液患者，CT 等影像学检查手段可提供众多的可靠信息，同时亦在麻醉诱导期内，对疾病进展充分评估，分析心脏、肺脏的受累情况，为麻醉科医生制定麻醉策略提供有效帮助。

美国费城儿童医院麻醉和重症医学系 Adler 教授在近期 Anesthesiology 杂志上报道了 1 例压缩性纵隔肿块伴大量心包积液的患者，并分享了 CT 影像技术指导围术期麻醉的经验，现介绍如下。

基本病史

患儿，11 岁男性，表现为面部肿胀及淋巴结疾病。

图 A 患者 CT 影像结果

如图 A 所示，纵隔处一肿块，严重包绕主动脉，并压迫气管支气管，因此造成心脏后负荷增加，心包积液渗出造成前负荷降低，从而造成心输出量降低。而气管和支气管狭窄会对诱导麻醉造成困难，外附肌舒张则会造成气道及肺内脉管系统压迫。

图 B 患者 CT 影像结果

如图 B 所示，纵隔肿块压迫造成上腔静脉瓣受压、心包积液以及右心房肥大。心包积液导致右心室扩张性降低，影响左右心室的收缩功能和心输出量。由外附肌压迫，造成肺血管阻力增加，造成右心室后负荷增加和左心室前负荷降低，导致肺通气不足和高碳酸血症。

上腔静脉瓣受压导致面部和颈部充血，心脏前负荷降低，容易发生血栓形成。因此，对于上腔静脉瓣受压的患者来说，应及时在下肢放置血管通路，确保给药和输液的畅通。右心房肥大往往是右心室压力增高表现，提示麻醉医生应注意心脏代偿性衰竭的可能。

因此，在诱导麻醉之前，麻醉医生应对充分回顾患者既往影像学检查结果，通过 CT 检查结果，可对患者是否开展心肺分流术及支气管镜检查进行有效评估，从而有效维持患者血流动力学及呼吸道的稳定。