全麻术中发生过敏性休克一例
时间：2010-08-24 10:47:44 来源： 作者：
| 一、临床资料 患者男性，37岁，身高175cm，体重87kg，因“睡眠呼吸暂停综合症”拟在全麻下行“经鼻内窥镜鼻中隔矫正+双扁桃体切除+腭咽成型术”。患者既往高血压1年余，血压最高195/140mmHg，规律服北京降压0号和倍他乐克，平日血压控制可，一般130/90mmHg左右。无外伤手术史，无药物过敏史，家族史无特殊。辅助检查未见明显异常。 患者15:20入室，入室后常规监测心电、血压、血氧饱和度，开放外周静脉，输注乳酸林格式液（LR）。入室HR78次/分，BP 132/102mmHg，SpO298%。给予舒芬太尼18μg，维库溴铵8mg，利多卡因40mg，丙泊酚100mg+50mg+50mg快速诱导行气管插管。该患者气管插管困难，尝试两次普通喉镜后，第3次使用Glidescope视频喉镜插管成功，机械通气。1.5%七氟醚、50%N2O/O2维持麻醉。 15:50手术开始，外科大夫静脉给予注射用血凝酶（巴曲亭，批号：0805282）2u。15:55开始输入琥珀酰明胶（佳乐施，批号：8103047），输入100ml左右，16:00患者血压突然降至67/40mmHg，HR72次/分。迅速给予麻黄素10mg+10mg，血压未见明显好转。此时手术刚开始，出血不多，怀疑过敏引起。立即停止输注琥珀酰明胶，减浅麻醉，暂停手术。嘱头低脚高位，开放另外一条外周静脉通道，快速改输羟乙基淀粉（万汶）扩容。同时静脉给予间羟胺0.4mg+0.4mg、甲强龙40mg、缓慢静推葡萄糖酸钙1g、静滴氢化可的松100mg。期间血压最低降至48/33mmHg，心率104次/分，并发现患者全身大范围荨麻疹，气道峰压增至30cmH2O，吸纯氧SpO296%。后给予肾上腺素1mg，血压逐渐恢复至120～140/60～80mmHg，HR 100次/分，整个时间持续约20min。病情平稳后恢复七氟醚/N2O维持麻醉，继续手术，此时荨麻疹已开始消退。17:30做完鼻中隔矫正术，发现患者咽后壁水肿严重，暂停手术。同时考虑患者是睡眠呼吸暂停综合症，术前已有气道不畅现象，所以未拔管，带气管导管回ICU。 术后第3天晨拔出气管导管，患者神清，可以正确回答问题，生命体征平稳，血压 156/82mmHg ，HR103次/分，SpO297%。追问病史，其母称患者童年时食海鲜、虾等过敏。 二、讨论 该患者全麻术中发生过敏性休克，考虑原因可能与注射用血凝酶（巴曲亭）或琥珀酰明胶（佳乐施）有关。 巴曲亭是由巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的血凝酶，是一种单链糖蛋白。静脉注射、肌肉注射或局部使用，具有止血作用，手术前用药，可减少出血倾向，避免或减少手术及手术后出血。不良反应发生率极低，偶见过敏样反应。 琥珀酰明胶（佳乐施）是一种改良液体明胶，来源于动物胶原。经静脉输注，用于手术前后及手术期间，扩充血容量，稳定血液循环，用于腰麻及硬膜外麻醉后的低血压的预防。 偶见过敏反应，引起严重不良反应的发生率在1/6000～1/13000之间。 从给药时间和过敏性休克的发生时间，以及巴曲亭和琥珀酰明胶都是异体蛋白且患者童年时对动物蛋白过敏的事实来看，巴曲亭和琥珀酰明胶致敏的可能性都不能排除。如果想要明确原因，应该对该患者行过敏试验。但是由于行过敏试验有再次诱发过敏性休克的可能，患者及其家属对此有所顾虑，所以很遗憾，该患者未能明确过敏原。 该病例提示我们：在术前访视时，要详细询问患者的既往过敏史；术中使用异体蛋白等生物制剂时，首次使用要缓慢滴注，密切观察患者的反应；发生过敏性休克，要立即给予抗休克治疗，及时给予肾上腺素。 |
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