全麻术后躁动2例
时间：2010-08-24 10:47:09 来源： 作者：
| 1 病例介绍 例1，患者男，54岁，体重86 kg，因胆囊结石在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前血常规、凝血分析、肝肾功能、血糖及心电图、肺功能均正常，术前给予安定片5 mg口服，东莨菪碱03 mg肌注。全麻诱导以咪唑安定8 mg，芬太尼02 mg，异丙酚100 mg，维库溴铵8 mg，5 min后行气管插管，分别在切皮前给予芬太尼02 mg及静吸复合维持麻醉，吸入异氟醚浓度为15%~25%，维库溴铵30 min给予4 mg至手术结束，因腹腔内胆囊粘连，手术历时25 h，麻醉恢复好，拔管后继续观察生命体征，如:意识、SpO2、血压、心律，于拔管约十余分钟，患者忽然极度烦躁，要坐起来，身体左右翻转，手、脚翻动，不配合医护人员指令，静脉通路的针脱出，后给予芬太尼01 mg，于20 min后又躁动，要下床小便又给予镇静异丙酚50 mg静注后呼之能应，未再出现躁动，于第二天随访，患者对当时情况无任何记忆。例2，患者男，48岁，体重75 kg，胆囊结石术前各项化验检查及心肺功能正常，术前给予安定5 mg口服，阿托品05 mg肌注，在全麻下腹腔镜胆囊切除术，全麻诱导给予咪唑安定5 mg，芬太尼02 mg，异丙酚150 mg，维库溴铵8 mg，3 min后行气管插管，插管成功后给芬太尼02 mg静注，异丙酚给靶控输注按每公斤4 mg给予，手术历1 h，术毕患者自主呼吸恢复满意，咳嗽、吞咽反射存在，予以吸痰拔管，拔管后观察约30 min患者呼吸循环较稳定，SpO2正常，准备送患者回病房，此时固定患者的约束带已松解，麻醉及护士各自收拾所用物品，患者忽然躁动、翻身，因当时手术台周边无人，患者坠落地上，没有造成身体损伤。后送入病房。 2 讨论 例1患者为胆囊结石，行腹腔镜胆囊切除术，术后患者躁动，经用镇静，镇痛药后才安静。考虑此患者术后躁动的原有二：（1）疼痛所致，手术中因粘连分离时刺激大，此患者术中以镇静为主，静脉镇痛用量小，手术结束时吸入麻醉药排泄快，加之术后患者自主呼吸恢复，以腹式呼吸致切口疼痛剧烈，而意识未完全恢复，患者不能控制自己的行为而表现为躁动；（2）全麻浅，术中知晓，即在切皮，腹腔给CO2时，膈肌刺激时麻醉深度不够，患者出现术中觉醒，产生不良刺激。例2患者术中经过平稳，术后拔管其间亦无异常情况，拔管后准备送患者之际发生躁动，原因不十分明确，据术后随访，患者对躁动一事没有记忆，但坠落地上后患者清醒，尚能清楚记得当时的时间，自己所处的位置及自己的感受，表明躁动时患者意识并不十分清楚，当感觉存在而意识尚未完全恢复情况下，任何不良刺激会引起患者反射性对抗。因此术后切口疼痛、尿管及引流管的刺激可能是引起躁动的原因。在我们观察200例全麻恢复患者中，其中约有10%的患者出现术后不同程度的烦躁。严重者需要处理。麻醉恢复期间躁动常见的原因有疼痛，尿管刺激，缺氧急性肺水肿，术中知晓，患者对麻醉药的特殊反应以及不适当应用催醒等。因此要合理选择麻醉方法，术中推持一定的麻醉深度和血流动力学稳定，根据手术刺激调整用药（包括PCA技术）。以防因术后疼痛引起的躁动，对术后明确为刀口疼痛引起者，应及时给予止痛药，对麻醉后安放尿管的患者，应做好术前教育，让患者对术后尿管的刺激有充分的思想准备。如仍不能耐受者，可给予哌替啶25~50 mg肌注，或芬太尼005~01 mg静注，对缺氧、酸碱代谢紊乱、急性肺水中等原因造成的烦躁，要及时吸氧并针对病因处理，不可一味应用止痛药，以免延误病情，手术后患者在未离开以前，必须有人在床旁看护，手术组人员不得离开患者，至少应各派一人监护患者，直至将患者送回病房，因此因麻醉期躁动可使麻醉医师、护士以及患者家属着急与不安。躁动患者往往出现交感神经兴奋，如心率增快，血压升高，从而可增加患者循环系统并发症和发生体内伤口再出血等。患者躁动加重并反应过度时，血与尿中的去甲肾上腺素含量显著增高，交感活性物质增加，促使全身小动脉收缩痉挛，致使原高血压患者血压进一步升高［1］。有学者观察收缩压在100 mm Hg的人，躁动时可升约190 mm Hg，容易使手术创面及薄弱的脑血管破裂出血。躁动时患者的体动与挣扎直接危及手术缝合线，整形固定，血管移植及伤口裂开并出血，不仅能导致手术失败，还可致使引流管、鼻饲管、导尿管、输液管以及气管导管脱出，甚至发生心脑血管或窒息意外，意外性伤害，如患者可自伤或对他人的伤害以及坠床、挫伤、骨折、软组织损伤，以上问题麻醉医师应该引起重视，进行正确处理。使患者减少术后恐惧感。 【参考文献】 1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1997，150. |
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