静脉麻醉导致喉痉挛1例报告
时间：2010-08-24 10:47:09 来源： 作者：
| 1 病历摘要 患儿，男，6岁，体重18 kg。因急性阑尾炎拟在氯胺酮麻醉下行肿物切除术。术前30min肌注鲁米那4mg／kg，阿托品0．02mg／kg，入室后肌注氯胺酮5～6mg／kg，入睡后追加氯胺酮1～2mg／kg静脉注射，刺激无反应开始手术，以后根据麻醉的深浅追加1～2mg／kg氯胺酮。在实施手术过程中，患儿出现干咳并逐渐加剧，肩部予以垫高，托起下颌，头偏向一侧吸净咽部分泌物，干咳症状无缓解，继之出现呼吸困难，口唇发绀，SPO2低于85％以下，患儿表现为吸气性呼吸困难，伴有喉鸣音的同时出现了“三凹征”，立即给予面罩吸氧(3～4L／min)，同时静脉滴注氨茶硷4～5mg／kg，地塞米松5mg，患儿处理后症状未缓解，迅速以面罩加入高压纯氧，但气道阻力明显，喉痉挛难以解除，立即静脉推注35 mg琥珀胆碱，用麻醉机控制呼吸，待血氧饱和度回升至99％后接吸引器对患儿口腔分泌物进行充分吸引，手术得以继续进行，并以1%氯胺酮静滴维持麻醉，间断进行吸痰。 2 讨论 喉痉挛为氯胺酮麻醉的严重并发症之一，若不及时处理，可导致严重的后果。该例患儿术中氯胺酮麻醉诱发喉痉挛，支配咽部的迷走神经兴奋性增强，喉头应激性增高。若在此期间，直接刺激咽喉或对喉部组织牵拉、刺激，都可能引起声门咽喉部肌肉群反射性收缩使声门关闭，造成上呼吸道急性功能性梗阻。笔者建议：（1）术前常规肌肉注射足够的抗胆碱药，以减少呼吸道的分泌物。（2）氯胺酮麻醉应与其他麻醉性药物联用，以降低其不良反应。（3）氯胺酮使用前应做好气管插管呼吸的各项准备，以防万一。（4）对于重度的喉痉挛可立即静脉推注琥珀胆碱1～2 mg/kg，同时经面罩加入高压纯氧辅助通气。另外，对于轻、中度喉痉挛，可迅速提起下颌，同时经面罩吸高压纯氧。 凡应用氯胺酮麻醉出现干咳、呼吸困难、发绀，首先考虑喉痉挛、支气管痉挛引起，不要错误的判断是浅麻醉引起，尤其是反复的干咳症状出现，更值得注意，否则误认为麻醉过浅，反复的追加用药，将会导致氯胺酮过量中毒。要常备小儿气管插管，及肌松药司可林，必要时静脉注射司可林，经行气管插管。因此密切观察病情，加强其责任心，才能确保病人的生命安全。 |
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