特重度烧伤病人麻醉处理(附36例报告)
时间：2010-08-24 10:47:05 来源： 作者：
| 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组36例，其中男30例，女6例，年龄18～53岁；烧伤面积60%～98%，深度Ⅱ°～Ⅲ°，头面部灼伤；化学烧伤15例，爆炸伤3例，火焰灼伤15例，开水烫伤1例，蒸气烧伤2例。合并肺部感染13例，肝功能损害11例，肾功能损害5例，重度水电解质紊乱8例。 1.2 术前准备 术前访视病人，对其全身情况进行总体评估。术前对病人全身情况进行调整，重点放在改善贫血、纠正低蛋白血症、抗感染、纠正水电解质紊乱等，对呼吸道烧伤病人进行雾化吸入治疗同时，加强呼吸道管理。 1.3 麻醉方法 术前肌注东莨菪碱0.3mg。全组病例均在第一、二次清创、切痂植皮时选用气管内插管或接气管切开导管+静吸复合麻醉并行机械控制呼吸。麻醉诱导：咪唑安定0.15mg/kg，异丙酚1mg/kg，芬太尼4μg/kg，万可松0.1mg/kg，静注。术中异氟醚或微泵恒速静滴异丙酚3～4mg/(kg·h)，间断静注芬太尼维持麻醉。术中常规监测心电图、无创血压、SpO2、体温、尿量、CVP，对于不能行心电图、无创血压监测的病人尽可能进行心脏听诊监测，上肢或下肢进行有创血压监测。 2 结果 1例在手术麻醉结束气管拔管后出现呼吸困难，再准备插管时气管内水肿明显，紧急气管切开后接麻醉机，病情好转；2例术后第2天发生急性肺水肿，经抢救处理病情好转。全组病例手术时间150～320min，出血量最多达2000ml。术中持续性低血压5例（通常发生在大范围切痂过程中），其中1例术后5d死亡；心律失常1例（以频发室早为主）经处理病情改善；心动过速33例，因低温延迟苏醒1～2h 1例。术中无一例死亡病例，术毕生命体征平稳，送入ICU。 3 讨论 特重度烧伤是指烧伤面积Ⅱ°＞50%、Ⅲ°＞20%，小儿Ⅱ°＞25%、Ⅲ°＞10%［２］。烧伤面积＞50%或头面呼吸道等特殊部位烧伤病人的麻醉处理，有相当大的困难［３］。烧伤手术的安全性取决于手术、麻醉和病情三方面。因此，术前访视病人时对全身情况正确的评估、术前准备以及改善病人的全身情况，是烧伤病人安全渡过手术期、防止或减少发生麻醉并发症的重要条件。本组病例烧伤面积大，且伴有头面部灼伤，单次切痂范围广，由于术前掌握烧伤病人的特点，加强呼吸循环的管理，保持呼吸道通畅，充分供氧，保持静脉畅通，输血输液，纠正和预防水电解质紊乱，及时补充有效血容量，维持循环功能的稳定，从而增强了手术和麻醉的耐受性。麻醉方式的选用应简单，选用对呼吸干扰少，镇痛、安全的麻醉方法。本组病例由于手术时间长、出血量大、高热、心率快、肺部感染和呼吸道难以保持通畅，故在清创切痂植皮术中选择气管插管+静吸复合麻醉并行机械控制呼吸。常规应用异氟醚或加异丙酚维护麻醉，两者均副作用少，麻醉深浅易于控制，体内蓄积少，病人苏醒迅速而彻底。 加强输液管理及监测非常重要。切痂植皮术在伤后的早期病人常处于低血容量、低蛋白、贫血、电解质紊乱、机体代谢能力低，再加上大面积切痂清除坏死组织，引起大量失血、失液，容易出现低血压或休克。本组病例均经股静脉或颈内静脉穿刺置管，术中调整胶体、晶体输入比例和速度，以改善血液黏稠度、改善微循环。本组80%以上的病人行桡动脉穿刺置管，监测动态血压，能及时发现术中循环和内环境的变化，也有利于麻醉深度的掌握。在监测条件不完善的医院，应特别强调密切观察术中的尿量、出入量和血容量，及时补充调整，同时监测SpO2、心率、体温，以减少围术期并发症的发生，降低病死率。 【参考文献】 1 李文硕，张玉清，主编. 烧伤麻醉学. 天津：天津科学技术出版社，2001.1. 2 叶舜宾编. 外科学. 第3版.北京：北京人民出版社，1994. 127. 3 刘俊杰编. 现代麻醉学. 第2版.北京：人民卫生出版社，1997. 818. |
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