金运敏 傅润乔<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

1. 病例经过
　　女，68岁，身高155cm，体重70kg，持续上腹痛3天，体温38.4℃，诊断为“急性胆囊炎、胆囊结石”。术前检查无心肺合并症，WBC12.4×109，钾4.76mmol/L，钠136m mol/L，氯105mmol/L，BUN26.4mg/dl，CO2CP31.3ml／dl，ECG窦性心动过速，胸透(- )。进入手术室后血压130／80mmHg，心率110tpm,SpO2 92％。术前半小时肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。用氟哌利多5mg、芬太尼0.1mg、异丙酚100mg、琥珀胆碱100mg诱导气管 内插 管，异氟醚(MAC1.0)吸入，维库溴铵(总量8mg)和芬太尼(0.1mg)静脉注射维持麻醉。术 中血 压、心率平稳，SpO₂ 96％。手术切除胆囊，胆总管探查，T管引流，输乳酸林格液共3000 ml，手术历时4h。术毕以佳苏伦100mg、新斯的明2mg、阿托品0.5mg拮抗，2h后，呼唤病人能睁眼，潮气量350ml，拔管后SpO₂ 93%,送回普通病房。40min后发现呼 吸心跳停止，立即心肺复苏、心脏复跳，ECG示窦性心率，但呼吸和神志一直未恢复，经11 天抢救最终因多器官功能衰竭死亡。
2. 讨 论
　　从术中和术后情况分析，呼吸抑制、缺氧是心跳! 骤停的最主要因素。其原因有多方面，依本 例情况存在高龄、肥胖、原发病和手术创伤，以及全麻药和肌松药残余作用等因素。本例系老年患者，原发病可能已致肝功能下降，使全麻药和肌松药的代谢缓慢，其残余作用可能是 呼吸抑制的主要因素，从术后苏醒缓慢可证实此点。另外，可能与肥胖，术后存在舌后坠，导致上呼吸道梗阻而缺氧，也是可能的重要因素。因此，对这类病人，首先必须严格掌握气 管导管拔管指征，应等待病人完全清醒后才能送回病房；另外必须加强术后护理，确保呼吸 道通畅，必要时吸入高流氧。本例心脏复跳后ECG正常，似可说明心脏情况原本正常。因急 性胆囊炎、胆石症所致的全身炎性反应，也可能是引发或加重呼吸功能障碍的另一因素，但 尚缺乏足够的证据。