东莨菪碱除具有阿托品作用外，还具有中枢镇静作用，常作为小儿氯胺酮麻醉的术前用药。可减少精神方面的副作用，但我们最近遇一例患儿用东莨菪碱后嗜睡、谵妄、燥动二天，现报道如下。
　　患儿，男性，6岁，体重16kg，左股骨骨折内固定术后，拟行内固定物取出术。患儿体质瘦弱，ASA  I级，术前用药阿托品0.16mg、苯巴比妥钠0.03g，入室时测心率156次/分，呼吸20次/分，因患儿哭闹挣扎，口腔分泌物较多，静脉输液后给东莨菪碱0.3mg静注，继而给咪唑安定2.5mg、氯胺酮30mg静注，9时15分手术开始，麻醉效果佳，用0.1%氯胺酮静滴维持，手术历时45分钟，用0.1%氯胺酮130mg，术中生命体征稳定，SpO₂维持在99-100%，10时术毕送回病房，患儿一直深睡至17时仍未清醒，并出现谵妄、燥动，当时认为是氯胺酮麻醉清醒期伴有的精神症状，嘱密切观察，至麻醉后10小时患儿谵妄、燥动加剧、偶有抽搐、静注咪唑安定2mg后安静，2小时又复上述症状，仍神志不清、小便失禁，查体心率170-180次/分，燥动时可达200次/分，SpO₂100%，两瞳孔极度散大，对光返射迟纯，查颅脑CT正常，无视乳头水肿，体温39.5℃、血液白细胞升高至16×10⁹•L^-1。会诊认为符合东莨菪碱中毒表现，因无毒扁豆碱拮抗治疗，予以镇静，保护脑细胞、脱水利尿等对症处理。镇静以咪唑安定2mg静注，燥动时重复使用，至24小时后谵妄、燥动减轻，受刺激后仍发作，逐渐减少咪唑安定用药次数。但瞳孔仍散大，意识仍不清，视物不清，以毛果云香碱3次滴眼后，瞳孔回缩至正常。40小时后症状渐消失，但视物模糊，48小时后视力收复，观察数天无任何并发症，切口愈合后出院。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

讨　论

　　东莨菪碱抑制口腔呼吸道腺体分泌，扩张支气管，有显著的镇静作用，还有一定的镇痛作用，中药麻醉药洋金花中的主要成分就是东莨菪碱。现东莨菪碱作为麻醉前用药仍很普遍。以抑制口腔、呼吸道腺体分泌，尤其是心率快用阿托品不适宜时。在小儿氯胺酮麻醉时可减少精神方面的副作用。但东莨菪碱的代谢有较大的种属差异和个体差异^[1]。本例出现东莨菪碱中毒可能属个体差异。东莨菪碱中毒的症状和体征可归两类：（1）副交感神经功能阻断症状，如瞳孔散大、视物模糊、心率加快等，（2）中枢神经系统症状如嗜睡、意识模糊、谵妄、狂燥、抽搐、白细胞上升、发热，上述症状在本例患儿都有表现，唯症状持续时间长可能与静脉注射脑内药物浓度较高、代谢缓慢，加之无特异拮抗药有关。
　　鉴于东莨菪碱与阿托品相比，中枢神经系统作用是阿托品的8-10倍，因个体差异甚至镇静剂量的东莨菪碱在儿童亦能引起中枢神经系统兴奋症状^[2]，婴幼儿应慎用，必要时可用胃长宁替代。

参　考　文　献
1.　杜贵友,方文贤主编.有毒中药现代研究与合理应用.第一版.人民卫生出版社,2003.731-741.
2.　安刚主编.婴幼儿麻醉学.第一版.人民卫生出版社2002.262.