“开弓没有回头箭!”这是昨天下午，副省长何权在省政府在宁召开的电视电话会议上说的一句话。他所指的，正是我省目前正强力推进、冲刺15天倒计时的全省基层医改。

　　核心：三大焦点重在建立新机制

　　我省基层医改到底要改哪些?4月27日，省政府首次对全省基层医疗卫生机构综合改革中的“硬骨头”作出攻坚克难的明确部署，可以说，核心是围绕三大焦点作为突破口，重在建立新机制。

　　焦点一：基本药物制度上半年全覆盖。“全省所有政府办乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构都必须全部配备和使用国家基本药物和省增补药物目录内的药品，基本药物都要实行零差率销售，不能在药品加成问题上实行双轨制。”省卫生厅厅长郭兴华解释说。

　　焦点二：基层医院绩效考核6月底到位。“要建立健全科学的绩效考核机制，真正把对基层医疗卫生机构和医务人员‘双考核’‘双挂钩’的制度建立起来，绝不能回到吃大锅饭的老路上去。要采取多种形式，合理拉开收入差距，向骨干人员、一线人员倾斜，充分发挥绩效工资的激励作用。”

　　焦点三：加大对村医财政补助力度。副省长何权明确要求：“加大对乡村医生的补助力度，安排一定比例的基本公共卫生服务工作量由村卫生室承担，并落实相应经费，解决因取消药品加成带来的收入减少问题，切实保护和调动乡村医生的积极性，确保农村三级医疗卫生网‘网底不破’。”

　　进展：基本药物制度已覆盖91%

　　全省基层医改进展如何?6月8日至9日，省发改委、卫生厅、财政厅等部门组成6个督查组，对全省13个市基层医疗卫生机构综合改革开展专题督查。

　　“全省已有91%的政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。其中南京、徐州、苏州、南通、连云港、扬州、镇江7市已全面实施。”江苏省发改委副主任、省医改办主任曲福田介绍说，“群众医药费用负担大幅下降。以苏州市为例，实施基本药物制度后，与同期相比，2011年基层医疗卫生机构门诊均次费用下降6.44%，基本药物平均降价35.36%。”

　　“截至5月底，全省大部分县(市、区)已完成绩效工资方案测算工作，方案正在上报中。”曲福田告诉记者，“多数地区按照实施绩效工资的要求设计和实行了绩效考核办法，全省已有73个县(市、区)完成社区卫生服务中心、68个县(市、区)完成乡镇卫生院的编制核定工作，完成率分别为86.9%和90.4%;全省已有281家社区卫生服务中心和646家乡镇卫生院开展绩效考核，分别占全省总数的66.7%和65.5%。”

　　建立多渠道补偿机制，是改善乡村医生待遇的切实保障。据初步统计，1至5月份，各地政府对基层医疗卫生机构投入补偿预算为17.96亿元，实际到位13.6亿元，到位率为75.6%。

　　观察：“动真碰硬”是改革到位利器

　　记者注意到，从目前汇集到省医改办视野中的各地基层医改亮点来看，“动真碰硬”是“硬道理”，它也是力保基层医改到位的唯一利器。以射阳县为例，全县18家卫生院(医院)及所辖233个村卫生室全面实施基本药物制度，按规定配备使用基本药物，并全部实行零差率销售。当问及“如何确保药品使用范围不超过一个、药品零差率销售不少一个、提供收费发票不漏一个”时，射阳县政府有关负责人坦言：以严肃查处的震慑力推动。据了解，射阳县两个月内先后5次大督查，对3起违规行为严肃处理并通报全县。

　　要使医改落实到位，还必须以配套的制度确保其运行。记者采访中了解到，无锡市在政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的同时，实行收支两条线。南通市对非政府办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，政府按辖区服务人口给予一定标准的补助，探索购买服务的有效形式。

　　“有的地区片面强调当地经济发展水平和财政困难，承诺的财政补助资金不能及时拨付到位。”这是曲福田在昨日电视电话会议上“点”到的此次督查中发现的问题。而记者注意到，客观条件并不该成为财政补助不到位的原因。以射阳县为例，该县今年新增医改投入1.5亿元，总量超过3亿元。落实乡村医生补助政策，与村主要干部工资补助标准相衔接，核定乡村医生每人每年补助1.4万元，在苏北地区率先解决了1292名在职乡村医生和360名退休乡村医生的养老保障问题。

　　冲刺：“撞线”前还有哪些要完善

　　15天的冲刺，还需要做些什么?

　　财政对基层医疗卫生机构投入补偿要到位。“各地要抓紧制定完善本地的具体补偿办法，发挥财政的基本保障和兜底作用，科学核定基层医疗卫生机构财政专项补助及经常性收支和差额补助水平，并纳入预算管理，及时拨付到位。”何权在会上明确部署，“通过政府补助、购买服务、一体化管理等多种方式，增加村卫生室和乡村医生的收入，调动农村三级医疗网‘守门人’的积极性。”

　　“基本药物制度要确保6月底前全面实施，全省基层医疗卫生事业单位绩效工资要在6月底前兑现到位，两个时间节点决不突破。”郭兴华要求，“抓紧出台考核办法，《基层医疗卫生机构负责人任用及考核办法》、《基层医疗卫生机构和工作人员绩效考核办法》，必须在6月24日前报省卫生厅。”

　　据透露，“强化考核结果的运用”将是考核办法中的要义。“考核结果与财政对基层机构的补助挂钩、与工作人员的收入紧密挂钩，并作为机构评先和人员晋级、奖励的重要参考依据，奖优罚劣。”

　　目前，各地绩效工资的实施方案已经基本形成，但未全部正式上报省里，有的在等待市委市政府的审议，有的还在最后的拟定完善中。对此，省人力资源和社会保障厅副厅长徐文宝明确要求：“各省辖市要尽快审批所辖县(市、区)的实施方案，确保全省公共卫生和基层医疗卫生事业单位绩效工资6月底前实施到位。”