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全麻患者在异丙酚不同靶控浓度下罗库溴铵对脑电双频指数的影响
【摘要】 目的 探讨异丙酚在不同靶控浓度下，罗库溴铵对脑电双频指数（Bispectral index,BIS）监测麻醉深度的影响。方法 ASAⅠ级或Ⅱ级择期手术患者60例， 随机分为4组（n=15）：实验组（R2和R3）和对照组（C2 和C3）。设定异丙酚初始效应室浓度(effect-site concentration ,Ce) 为4. 0μg/mL，当患者镇静警觉评分（OAA/S 评分）≤1 时置入喉罩，机械通气，调节异丙酚靶控浓度，使Ce 维持在2. 0μg/mL 或3. 0 μg/mL，达到靶浓度后稳定20min，实验组(R2和R3）静脉注射2倍ED95剂量的罗库溴铵0. 6 mg/kg，对照组(C2和C3) 注射生理盐水（5ml）。记录异丙酚诱导前即刻（T1）、静脉注射罗库溴铵或生理盐水即刻（T2）、TOF消失为0时（T3）、TOF的第一个肌颤搐恢复到5%时（T4）BIS、HR、MAP值。结果 四组患者性别、年龄、体重之间差异无显著性差异( P > 0. 05) ；对照组T1～T4各时点BIS值比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ；与T2时比较，R2组T3和T4 时 BIS降低( P < 0. 05)，但 R3组、C2组和C3组变化差异无统计学意义( P > 0. 05)。实验组与相同异丙酚效应室浓度对照组比较，R2组、C2组与R3组、C3组在静脉注射罗库溴铵或生理盐水前后变化差异无统计学意义( P > 0. 05)。结论 罗库溴铵对BIS值的影响与镇静深度有关，异丙酚靶控浓度维持在2. 0μg/mL 较浅的镇静状态下，静脉注射2倍ED95剂量的罗库溴铵可引起BIS 数值的下降，但在3. 0μg/mL较深的镇静状态下，2倍ED95剂量的罗库溴铵对BIS值无影响。 【关键词】路, 罗库溴铵；脑电双频指数；靶控输注；镇静深度自从肌松药应用于 Influence of rocuronium on bispectral index during different effect-site concentration of propofol SHEN Liang-yan,WEI Xin,FANG Cai. Department of Anesthesiology,Affiliated Anhui Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei，230001，China 【Abstract】 Objective To investgate whether rocuronium can affect bispcetral index during different effect-site concentration of propofol .Methods Sixty ASA Ⅰ or Ⅱpatients undergoing elective surgery were enrollded in the study,based on Ce of propofol,the patients randomly divided into four groups (R2and R3)and(C2 and C3)(n = 15).When the Ce of propofol reached 4.0μg/mL and OAA/S score was below one,a laryngeal mask airway was inserted,Ce was then maintained at 2.0μg/mL or 3.0μg/mL for 20min.Rocuronium 2ED950. 6 mg/kg was gived in groups R2and R3, normal saline(5ml) was gived in the other two groups . BIS、heart rate (HR) and mean arterial pressure(MAP)values were recorded before induction of propofol immediately(T1),injection rocuronium or normal saline immediately(T2),TOF reached 0(T3), The first TOF twitch of muscle recovered to 5 % (T4).Results There was no significant difference in sex, age, body weight among four groups(P > 0. 05). There was no significant difference in BIS between groups C2 and C3 whenT1～T4(P > 0. 05).The BIS of T3and T4 were significantly lower than T2 in group R2（P>0.05) but not in group R3, C2 and C3（P>0.05).Compared with the same Ce,there was no significant difference between group R2,C2 and groupR3,C3(P>0.05). Conclusion Rocuronium alters the BIS scores in moderately sedated patients but not in deeply sedated patients,the scores of BIS were decreased after a bolus 2 times ED95 of rocuronium when Ce of propofol set at2. 0μg/mL ,but Ce of propofol set at3. 0μg/mL,there were no change in BIS scores. 【Key words】 Rocuronium; Bispectral index ;Target controlled infusion ;Depth of sedation
脑电双频指数（BIS）是监测镇静水平的脑电效应指标，已普遍用于临床麻醉。研究表明BIS受肌松药的影响[1 ]。本研究拟探讨在 2. 0μg/mL 或3. 0 μg/mL不同异丙酚效应室浓度下 ，静脉注射2倍ED95剂量的罗库溴铵对BIS 值的影响，以进一步了解肌松药对脑电效应指标的影响。 监测资料和方法 一般资料 行择期非头面部手术患者60例，ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，年龄24～55岁，体重48～76kg，根据异丙酚的不同靶控浓度，随机分成四组（n=15）：实验组（R2和R3）和对照组（C2和C3）。心、肝、肾、肺、中枢性神经功能未见异常，无神经肌肉阻滞药过敏史，无喉罩使用禁忌症，无长期服用镇静催眠或抗精神病药物。 麻醉与监测 所有患者均不用术前药，入室后开放左肘静脉通路，监测心率（HR）、平均动脉压（MAP） 和脉搏血氧饱和度（SpO2 ）。使用DSL-XP 型BIS 监测仪（Aspect公司，美国) 监测BIS值；手掌式定量肌松监测仪（华翔公司，中国）监测姆内收肌肌颤搐；TCI-1型输液泵(北京思路高高科技发展有限公司) 靶控输注（TCI） 异丙酚（批号:EK733,AstraZeneca 公司，意大利) ，麻醉诱导设定异丙酚的初始效应室浓度(effect-site concentration ,Ce) 为4. 0μg/mL ，当患者镇静警觉评分(OAA/S 评分) ≤1 时置入喉罩，机械通气，潮气量8 ml/ kg ，呼吸频率10～15 次/ 分，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2 ） 35～40 mm Hg，调节异丙酚靶控浓度，使Ce 维持在2.0μg/mL 或3.0 μg/mL，达到靶浓度后稳定20min[期间启动肌松监测仪的自动校准设置，进行肌松定标，调整肌颤搐幅度，待第1次肌颤搐稳定在100 % 5min后，给予四个成串刺激法（ TOF），刺激电流40～60mA，脉冲宽度0.2ms，频率2 Hz，串间距15s]。实验组（R2和R3）静脉注射2倍ED95剂量的罗库溴铵（批号:905993 ,荷兰欧加农公司）0. 6 mg/kg ，另外2 组对照组(C2 和C3) 注射生理盐水（5ml）。麻醉诱导过程中，由同一医师进行托下颌及置入喉罩操作。 监测项目 记录异丙酚诱导前即刻（T1）、静脉注射罗库溴铵或生理盐水即刻（T2）、TOF消失为0时（T3）、TOF的第一个肌颤搐恢复到5%时（T4）BIS、HR、MAP值 。 统计学处理 采用SPSS 14. 0 统计学软件分析，计量资料以均数 结果 患者一般情况 见表1。由表1可见，4组性别比、年龄、体重比较差异均无统计学意义( P > 0. 05)。
监测指标的变化 对照组T1～T4各时点BIS值比较差异无统计学意义( P > 0. 05)； 与T2时比较，R2组T3和T4 时 BIS降低( P < 0. 05)，但 R3组、C2组和C3组变化差异无统计学意义( P > 0. 05)。实验组与相同异丙酚效应室浓度对照组比较，R2组、C2组与R3组、C3组在静脉注射罗库溴铵或生理盐水前后变化差异无统计学意义( P > 0. 05)，见表2。 各组患者静脉注射罗库溴铵或生理盐水前后各时点血流动力学稳定，HR、MAP变化差异无统计学意义( P > 0. 05) ，见表3。 讨论 BIS能有效地监测异丙酚的镇静程度[2,3,4]，但可能受到肌电活动的干扰，影响监测结果的准确性。Bruhn 等[5 ] 于2000 年首次报道了2 例由肌电活动变化而非镇静深度改变引起的BIS 数值变化。 本研究结果显示，在异丙酚Ce 为2. 0μg/mL的浅麻醉状态下，R2 组注射2倍ED95剂量的罗库溴铵后，随着肌颤搐的抑制BIS出现明显降低，其原因可能为：一方面，肌松药引起BIS数值降低可能与其采集脑电图的波谱范围有关，BIS 采集47Hz 以下的信号，而肌电信号的频率范围是30～300 Hz ，所以BIS包含一部分肌电信号，所以额肌肌电活动可能混入脑电图的测量信号之中，使BIS计算出伪值。肌颤搐抑制后，额肌肌电活动对BIS的干扰被消除[6,7]。Messner 等[8]发现，清醒志愿者静脉注射1.5mg/kg琥珀胆碱后BIS值迅速降低，于此同时，额肌EMG活动亦随之消失，BIS的恢复与额肌EMG活动的恢复显示出了很好的相关性；另一方面，肌颤搐的抑制使得镇静水平加深，从而使BIS降低。肌肉松弛可减少来自肌肉牵拉感受器的信号，而根据“肌梭传入理论”肌肉的收缩和舒张可增加大脑觉醒中枢的传入信号，肌肉松弛后,觉醒中枢传入信号减少，故肌松药可间接影响意识状态水平。本研究结果表明，异丙酚Ce 为3. 0μg/mL 的深度镇静状态下给予罗库溴铵后BIS无明显变化，可能原因是，当患者处于深度镇静时，肌肉的紧张度已降低，对维持大脑兴奋状态的作用很小，同时头面部肌肉的自主活动也减弱，此时使用罗库溴铵对肌电活动的影响有限，BIS则不再出现明显变化。 综上所述，罗库溴铵对BIS值的影响与镇静深度有关，异丙酚靶控浓度维持在2. 0μg/mL 较浅的镇静状态下，静脉注射2倍ED95剂量的罗库溴铵可引起BIS 数值的下降，但在3. 0μg/mL较深的镇静状态下，2倍ED95剂量的罗库溴铵对BIS值无影响。因此，BIS应用于临床时，需要考虑肌肉松弛情况对其监测价值的影响。 参考文献 [1] Liu N, Chazot T, Huybrechts I,et al.The Influence of a Muscle Relaxant Bolus on Bispectral and Datex-Ohmeda Entropy Values During Propofol-Remifentanil Induced Loss of Consciousness. Anesth. Analg, 2005,101: 1713 - 1718. [2] C. Lefoll-Masson, C. Fermanian, I. Aime, et al.The Comparability of Bispectral Index and State Entropy Index During Maintenance of Sufentanil-Sevoflurane-Nitrous Oxide Anesthesia. Anesth. Analg,2007,105: 1319 - 1325. [3] Bonhomme V, Deflandre E, Hans P. Correlation and agreement between Bispectral Index and state Entropy of the electroencephalogram during propofol anaesthesia. British Journal of Anaesthesia ,2006,97:340-346. [4] M. Iannuzzi, E. Iannuzzi, M. Chiefari,et al.Bispectral index and state entropy of the electroencephalogram during propofol anaesthesia .British Journal of Anaesth, 2007,98: 145 - 145. [ 5] Bruhn J , Bouillon TW, Shafer SL. Electromyographic activity falsely elevates the bispectral index . Anesthesiology , 2000 ,92 :1485-1487. [6 ] Jensen EW, Litvan H , Revuelta M,et al.Cerebral state index during propofol anesthesia: a comparison with the bispectral index and the A-line ARX index. Anesthesiology, 2006,105: 28-36. [ 7] Luis I. Cortínez, Alejandro E. Delfino, Ricardo Fuentes ,et al.Performance of the Cerebral State Index During Increasing Levels of Propofol Anesthesia: A Comparison with the Bispectral Index. Anesth. Analg, 2007,104: 605 - 610. [8] Messner M, Beese U , Romstock J , et al. The bispectral index declines during neuromuscular block in fully awake persons. Anesth Analg , 2003 , 97 :488-491. |
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