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麻醉医师在灾害救援中的作用及保护
时间：2010-11-24 15:19:20 来源： 作者：马武华
摘要
地震、海啸、飓风、红红老等灾害时时威胁人名的生命安全，麻醉科一生由于特有的专业优胜和奉献精神始终战斗在救援的第一线。本文简述了麻醉医生在救援中的作用和在抢救病人中的一些自我防护措施。
2008年5月12日14时28分，这一刻，北纬31.0°，突如其来，一场特大地震降临到中国四川汶川地区。在以汶川为中心超过10万平方公里的土地上，一栋栋房屋被夷为平地，一个个城镇成为废墟，一个个鲜活的生命转眼就消失了……灾难始料不及，救援刻不容缓。全国各地的医护救援队在第一时间既奔赴第一线，在最短的时间内开展了救援工作。根据卫生部报告，全国各地支援四川的救援人员超过1万多人。其中来自全国各地的许多麻醉科专家、医生一直奋战在第一线参加救援工作。在各种灾难面前，麻醉科医生所具有的奉献精神和专业知识具有突出的优势，可以发挥更大的作用。主要在以下几个方面：
一、前现场救治
地震灾害中的伤员主要表现除了各种骨折、创伤外，危重患者主要为呼吸和循环的问题。第一时间保持伤员的呼吸道的通畅和尽快建立静脉通路给予循环的支持是麻醉医生特有的优势。而且，转运过程中的呼吸和循环的处理的也最好有麻醉医生负责，这样才能为伤员的后续治疗提供保障，赢得时间。因此，麻醉医生应该更广泛的参与各种院前急救，在抢救危重病人中发挥更大的作用。
二、围麻醉期的处理
我院是广东省接受灾区伤员最早、最多的大医院之一。需要手术和清创的伤员较多，这些病人由于受过强烈的刺激，不能和普通的病人一样进行处理，因此我们麻醉科成立了专门的由骨干医生和护士组成的特别医护小组在术前、术中、术后对伤员进行处理，具体措施如下：
1、 术前访视
灾难事件由于相应的刺激强度通常都很大,它会立即在当事人的大脑中留下深深的“印记”,而且这个印记可能这辈子都不会消失。之后当类似情境再次出现时，大脑就会立即唤起这个印记，并产生强烈的情绪反应。比如，伤员被地震的废墟掩埋一段时间后获救，那么今后任何时候只要他再处于狭小的、黑暗的空间里，他在废墟里的记忆就会被唤醒，从而出现惊恐、呼吸困难、绝望、逃离现场等强烈的应激反应。而且,灾难的强破坏力往往在短时间内带来生命、财产的大量损失，从而导致人们的无力感、挫败感和脆弱感。尤其强烈地震，房屋夷为平地，各种不良情绪反应将会出现。因此对伤员进行进行仔细的访视非常重要，如了解伤员的情绪稳定情况，有些伤员极度自闭，有的非常忧郁,这些对麻醉医生在术中的处理均有帮助。了解受伤情况,要做的手术情况，特别是对疼痛的顾虑，有些伤员由于极度恐惧，痛觉高敏，我们在术前即给予相关的处理。详尽的给伤员解释麻醉的情况，并保证让其不会感觉到一点疼痛。
2、术中处理
对于此类伤员有的尽管手术不是很大，我们还是安排最好最强的医护人员进行麻醉护理，只要可以安排，科主任和手术室护士长都会为其进行操作治疗，让他们得到最好的心理安慰和医疗的处理。为了不让其有静脉穿刺疼痛，我们让其先吸入七氟醚后再进行静脉穿刺，如果不是全麻，则术中常规给予镇静药物，保证伤员处于一种舒适的状态。
3、术后处理
术后对伤员给予镇痛处理，专职疼痛护士会每3小时随访1次,有情况会随时处理。医护特别小组会常规给患者送上鲜花，询问其术后情况，继续给予其情绪上的安慰，胃口不好的，医护特别小组会煲上广东的老火靓汤送到病房，为其补充营养促进伤员早日康复。这些人性化的措施给这些灾后的伤员的心理和生理上的康复起到很大的促进作用。
三、麻辞医生在救治中的防护
在发生灾难对伤员院前现场救治和手术的麻醉过程中，医护人员必须要科学的给予防护，因为只有保护了医护人员，伤员的救治才有了保障，伤员的救治有了保障，人民的健康才有了保障。
1、在现场救治过程中的防护
地震灾区正值夏季，雨水较多，污水较多，正是蚊虫孳生的理想场所，蚊虫能传播许多严重的传染病。因此要注意防蚊、灭蚊、驱蚊。注意引流居住地附近的污水，消灭躲藏在倒塌建筑物下面、瓦罐、树洞等隐蔽部位的蚊虫；睡觉的地方最好有蚊帐，周围喷洒驱蚊药剂；饮用水加盖、勤换水；野外救援时尽量穿吸汗的长袖服装，裤腿要包扎严实，必要时戴防蚊面罩。 另外可以预防性食大蒜，有条件可以每日食用3~4瓣大蒜。中医认为大蒜辛辣、性温,能解滞气、暖脾胃、解毒、杀虫，治积滞、腹冷痛、泄泻、痢疾、百日咳等。现代医学研究证实，大蒜具有很强的杀菌效力，同时还具有促进新陈代谢，缓解疲劳，刺激消化器官分泌消化酶，加速创伤愈合等功效，大蒜生食还可防治流感。但不可多吃，不要空腹食用。 同时，随身携带风油精备用
2、在围手术期的防护
在地震中较出常见的感染性疾病是气性坏疽。 这是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。因此，当伤员失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。
气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化,更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。
气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。故一旦确诊，应立即积极治疗。我们曾需要为2例疑似伊气性坏疽的伤员进行紧急手术麻醉。我们的处理措施是：首先应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸消毒应在lh以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。麻醉医生和手术医生护士均穿隔离服，必要时带防护眼罩，特别注意避免有伤口的部位接触感染病灶，麻醉所用的用品均用一次性耗品，如一次性螺纹管，喉罩，插管用喉镜，面罩等，从隔离室出来后所有衣物和器械均不带出，避免感染其他伤员，麻醉医生再洗澡做好自我清洁，2-3科室上班。一旦有伤口的部位接触感染病灶，可用3%过氧化氢或1∶1000钾等溶液冲洗，青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用。
总之，只有科学的进行防治，才可以既保护了其他的伤员不受感染，又保护了医护人员，才能最大限度的保护了人民的健康。
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